| 故障場所[必須] |
その他の方は、こちらに場所を入力してください。
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| 症状[必須] |
その他の方は、こちらに症状を入力してください。
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トラブルの状態を
写真で送信 |
トラブルの状態を写真でお送りいただくと、より詳しい状況判断が可能になります。
なお、添付できる画像のサイズは『合計で15MBまで』となります。
あらかじめご了承ください。
※お使いの携帯電話等によっては、写真が送信できない場合があります。
■撮影のポイント
・問題が起きている場所全体がわかる写真
・問題が起きている部分の写真
・故障した製品の品番・型名がわかる写真
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| 緊急度[必須] |
その他の方は、こちらに場所を入力してください。
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| ご希望日[必須] |
当日の修理のご希望はお電話でお問い合わせくださいTEL/0267-86-2078
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| お名前必須 |
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| ふりがな必須 |
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| メールアドレス必須 |
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ご住所
（トラブルが発生した住所） |
対象エリアは、佐久穂町・佐久市・小諸市・南佐久郡全域・軽井沢町となります
※郵便を入力いただくと市町村まで自動入力されます。【半角】で入力してください。
〒
市町村・番地
建物・部屋番号
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| お電話番号必須 |
折り返しお電話を差し上げますので、連絡を希望される電話番号をご入力ください。 |
その他連絡事項
詳しい状況など |
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